Varfarina
Contraindicações
A contraindicação mais óbvia é a hemorragia recente. A doença do fígado severa pode predispor a hemorragia quando a varfarina é prescrita, através de vários mecanismos como por exemplo:
- A incapacidade do fígado produzir proteínas coagulantes;
- Reduzida clearence de varfarina;
- A presença de trombocitopenia concomitante devido a hipertensão portal.
Também são contraindicados em casos de aneurismas cerebrais, hipertensão arterial não controlada, cirurgias neurológicas, oftalmológicas e urológicas recentes, assim como em casos de alcoolismo crónico.
Também a história de quedas deve ser tida em conta, devendo ser avaliada individualmente, uma vez não prediz quedas futuras mas deve ser levado em conta a relação risco-beneficio. Alguma literatura sugere que o risco de quedas não tem mais importância que os benefícios da varfarina.
Contraindicações menos óbvias são:
- Incapacidade de determinação do INR;
- Dificuldades de visão e audição em pacientes que não tenham o auxilio de outros na hora da toma do medicamento ou mesmo quando a prescrição é alterada.
A varfarina é teratogénica e deve ser evitada na gravidez (sendo as heparinas um possível substituto seguro).[13][14]